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病历主要包括以下内容：文字、符号、图表资料：这是病历中最基础的部分，包括患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、诊断、治疗计划等，通常以文本形式记录。影像资料：如CT、核磁等检查结果的胶片或电子版，这些资料对于诊断疾病、评估病情进展等具有重要意义。切片资料：病理切片等，这些...
病历主要包括以下几个部分：一、基本信息 患者的姓名、性别、出生日期。 联系方式、家庭住址。 就诊时的身份识别信息等。二、病史记录 现病史：记录患者当前的病情和症状。 既往史：记录患者过去的疾病和健康状况。 家族病史：涉及患者的家族成员健康状况。 手术史：记录患者过去的手术情况。三、体格检查 ...
病历主要包括以下内容：文字、符号、图表资料：这是病历中最基础也是最常见的部分，记录了患者的病史、病情、诊断、治疗过程等信息。影像资料：包括但不限于CT、核磁等医学影像资料，这些资料为医生提供了患者身体内部的详细图像，有助于诊断和治疗。切片资料：如病理切片，这些是通过显微镜观察组织或细胞形态...
一、不能复印的病历资料不能复印的病历资料如下：《医疗机构病历管理规定》第十九条规定的“死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录”，这些病历资料均是非常重要的，可以想象到如果没有这些病历资料患者寻求救济的困难度有多大，好在虽然不可以复印，但该条规定患者或者其...
病历是医生或其他医疗保健提供者为患者创建的医疗文件，记录了患者的个人信息、病史、诊断、治疗方案和医疗服务。其内容详尽，涵盖患者的个人信息、既往病史、家族病史、过敏史、手术史等。症状和体征包括患者的症状描述、体温、血压、心率、呼吸等生理指标。实验室和影像检查则记录患者的实验室检查结果、影像...
法律分析：一般来说，患者的病历分为主观病历和客观病历。（一）主观病历 主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征，并结合各项化验、检查，作出的诊断和治疗方案，并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。根据条例规定，它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、...
病历的用途主要体现在以下几个方面：一、诊断参考 病历是医生诊断疾病的重要依据。其中详细记录了患者的病史、症状、体征以及相关的实验室和影像学检查结果。通过综合这些信息，医生可以更准确地判断疾病的类型、严重程度和发展趋势，从而制定出合适的治疗方案。二、治疗计划制定 病历在医生制定治疗方案时发挥着...
5. 伴随症状：在主要症状的基础上，记录患者同时出现的其他症状。注意区分阴性症状，即在某一疾病应该出现的症状而实际上未出现的情况。6. 病程中的一般情况：描述患者病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便等情况。7. 病历的作用：病历不仅是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，也是医务人员...
完整的病历包括以下几个部分：基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、职业等，是识别病人身份的关键。病史信息：主要包括患者的主诉、病史陈述以及既往病史等，有助于医生了解患者的健康状况和可能的疾病历程。体格检查信息：包括患者的生命体征、体格检查结果等，医生通过观察和触摸评估患者的身体状况。临床...
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张3
发布于 2025-08-04
